Φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή – VBAC

Φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή-VBAC
(Vaginal Birth After Cesarean)

Tα τελευταία χρόνια ο φυσιολογικός τοκετός μετά από καισαρική τομή κερδίζει έδαφος παγκοσμίως.
Παλαιότερα πιστεύαμε πως σε περίπτωση καισαρικής, όλοι οι μελλοντικοί τοκετοί θα πρέπει να γίνονται επίσης με καισαρική. Τα ποσοστά επιτυχίας φυσιολογικού τοκετού μετά από καισαρική τομή ανέρχονται περίπου στο 75 με 80%.

Το πρόβλημα έγκειται στο γεγονός ότι το τοίχωμα της μήτρας μετά την καισαρική είναι «εξασθενημένο», καθώς στο σημείο τομής της μήτρας δημιουργείται ουλώδης ιστός, με μειωμένη αντίσταση. Αυτό το σημείο μπορεί να υποστεί ρήξη, με καταστροφικές συνέπειες για το έμβρυο αλλά και τη μητέρα, σε μια μελλοντική κύηση όταν εμφανιστούν οι ωδίνες του τοκετού.
Μελέτες όμως δείχνουν ότι αυτό το ποσοστό ρήξης της μήτρας μετά από καισαρική τομή, υπολογίζεται γύρω στο 1%, κάτι που αφήνει περιθώρια για την πρακτική του φυσιολογικού τοκετού.
Είναι όμως μια απόφαση η οποία θα πρέπει να εξατομικεύεται ανά περιστατικό, καθώς υπάρχουν ειδικές προϋποθέσεις για να αποφασιστεί κάτι τέτοιο από τον γυναικολόγο και τη γυναίκα.
Παράγοντες που θα πρέπει να λαμβάνονται υπ’όψιν, είναι ο λόγος και οι συνθήκες της προηγούμενης καισαρικής, το βάρος και η θέση του εμβρύου, καθώς και η υπερηχογραφική μέτρηση του πάχους του κατώτερου τμήματος της μήτρας στο τρίτο τρίμηνο.
Πρόκειται για εγκυμοσύνες υπό στενή παρακολούθηση και ακόμα περισσότερο κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Βασική αρχή και προϋπόθεση για την προσπάθεια φυσιολογικού τοκετού είναι η αυτόματη έναρξη ωδινών στο τέλος της εγκυμοσύνης και η αποφυγή του εργώδους τοκετού (τοκετός που δεν εξελίσσεται γρήγορα), ενώ το ενδεχόμενο επείγουσας καισαρικής είναι αυξημένο ανά πάσα στιγμή. Επιπλέον η χρήση βεντούζας ή εμβρυουλκίας κατά την εξώθηση είναι πιο συχνή.
Η τεχνητή πρόκληση γενικά αποφεύγεται αν και δεν αντενδείκνυται αυστηρά.

Κάθε περίπτωση εξατομικεύεται και η τελική απόφαση για ένα VBAC, παίρνεται με τη σύμφωνη γνώμη του γυναικολόγου και της γυναίκας, εφόσον η ίδια έχει κατανοήσει πλήρως τους κινδύνους που κρύβει ένας τέτοιος τοκετός .